La Ratera

Y SEGUIMOS... SEGUNDA PARTE .-

9. El déficit que viene de Madrid. El Estado español nos esquilma y nos hurta. No nos paga lo que nos corresponde y ahora en concreto el Fondo de Competitividad anual (que dice que no abonará hasta el 2013). El déficit fiscal sigue siendo un agravio cierto que algún día obligará a sentarse y a hablar seriamente, desde la misma esencia y radicalidad del modelo de estado: federal, confederal, autonómico, independiente ... y en consecuencia de la financiación de las CC.AA. Sin embargo esta argumentación se inscribe dentro de la vieja táctica de ciertas posiciones nacionalistas de situar la causa de todos los problemas que nos afectan, fuera de nuestras fronteras, y en concreto y particular en lo que genéricamente se conoce como "Madrid". Es el conocido victimismo de convergentes y cercanos que tan buenos resultados electorales les ha reportado siempre. Es la crítica a los "otros nacionalistas españolistas" ahorrándose la "autocrítica". Pero en todo caso queda pendiente un replanteamiento actualizado del todo el tema de la relación Catalunya-España-Europa, que supera de largo las pretensiones de este trabajo y sobre lo que no puedo evitar manifestar mi posición (no se diga que escondo cartas): yo me manifiesto nítidamente catalán, tanto como internacionalista, y aspiro y lucho, desde la propia soberanía, por un modelo de estado español plenamente federal, de verdad.

10. Lo que gastan el "otros": otros, los recién llegados, foráneos, venidos, residentes-viejos extranjeros, gentes de otras CC.AA. Un argumento este especialmente corrosivo por que contiene, en algunos casos, de xenofobia escondida, o de falta de información en otros.
Cuando nos recuerdan el ruido que hacen los CAPs las gentes de otro color de piel o diferente cultura, o aun más grave, cuando nos "desinforman" que los inmigrantes están contagiándonos con sus enfermedades, nos están ocultando que demostrada y estadísticamente esta inmigración foránea recién llegada es un segmento de población demostradamente "sana", o muy poco enferma como exigen sus mismas condiciones de llegada, de trabajo y supervivencia, especialmente duras y sólo aptas para personas muy resistentes y / o bien dotadas. No es verdad que consumen más sanidad que los autóctonos, aunque los vean más perceptibles. En cuanto a otros servicios sociales, son consumidores individuales o familiares en tanto sus condiciones de vida son a menudo demasiado precarias en cuanto a su situación socioeconómica, que no por motivo de origen o etnia. A grandes rasgos los trabajadores/as recién llegados /as, trabajan duro, pagan tasas e impuestos (cuando se les permite legalmente), gastan poco y gracias a su aportación, unida a la de los autóctonos, las cuentas de la Seguridad Social siguen en números de superávit .
Una vez más hay que recordar como un jeque saudí es un Sr."árabe", y un sin- papeles magrebí un "moro" y que la gran distancia entre los dos es solo ¡ su cartera ! Cualquier posibilidad de abuso en la percepción de estas ayudas sociales dispone de mecanismos normativos correctores que sólo hay que aplicar desde las instancias competentes.
Otro grupo son los extranjeros "menos diferentes", o sea comunitarios o cercanos a la UE, y en particular los viejos/as ("tercera edad" dirán quienes los adulan como potenciales "clientes") que vienen a invernar o a vivir plenamente sus jubilaciones y pensiones en nuestro territorio, animados por el clima, los precios, las bondades de todo tipo y la misma calidad de los servicios asistenciales, incluidos los médicos. Sin duda son una fuente especial de ingresos y de gastos. La acusación de que no pagan los servicios utilizados es poco sostenible cuando existen una serie de acuerdos y de convenios transfronterizos dentro de la UE que en muchos casos permiten presentar factura de atenciones prestadas a nacionales de aquellos países. Lo que sí es imprescindible es confeccionar y presentar a cobro dicha factura, y es aquí donde se pierden la inmensa mayoría de las veces los posibles reintegros económicos, al no tramitar dicha petición. La misma o similar situación de no- cobro se da para personas de otras CC.AA. del Estado que vienen a Cataluña llamados por la excelencia de nuestro sistema de salud y que no sólo nos dan prestigio, autoridad (y solidaridad) sino también aportaciones económicas de todo tipo al venir con sus familiares temporadas de tratamiento en nuestro país. En todos caso no están aquí los "agujeros" del despilfarro económico que se pretenden corregir y equivocaríamos el diagnóstico si nos quedamos con una explicación tan tendenciosa como peligrosa y falaz.

11. Envejecimiento / Esperanza de vida. La premisa demográfica nunca falla a la hora de construir el discurso neoliberal y neorecortador. Todo el mundo sabe que estamos en posiciones punteras en cuanto al ranking de esperanza de vida (que no es lo mismo que tiempo de real vivido por cada quien). Superamos de largo los 80 años estadísticos de esperanza de vida, cifra en crecimiento, y aún más acentuada en el caso de las mujeres. Las mujeres, en efecto viven más tiempo de media, pero se oculta que para vivir peor y con más penalidades.
Sea como sea, nadie cuestiona esta realidad positiva, fruto de los avances tecnológicos, médicos y de todo tipo, especialmente de calidad de vida y determinantes socioeconómicos de muchas sociedades. De muchas que no de todas ni para todas por igual. Aún hoy hay países tercermundistas y realidades cuartomundistas donde el dato cae hasta cifras impensables (40, 50 años). Pero hay que señalar lo que es más demostrativo sobre las inequidades y los condicionantes sociales en salud: dentro de las mismas sociedades, mismo, país, misma ciudad, se dan cifras de esperanza de vida muy diferentes según los barrios concretos que se analicen. El compañero Joan Benach nos explica, infatigable, las diferencias brutales entre barrios de ciudades del RU, pero es que en la propia Barcelona hay diferencias de 7 años de esperanza de vida según se trate del barrio “pobre” del Raval o el “selecto” de Les Corts-St. Gervasi.
Para acabar con este argumento envenenado, cuando intervengo los actos públicos suelo lamentar en voz alta esta "insolencia" de los pobres que "osan" vivir tantos años. "¡Perdonen señores patrones y dirigentes!" Ya rectificaremos y nos moriremos un día de estos. Ya colaboraremos mejor y procuraremos morirnos acabada nuestra vida productiva. O más bien pensando, todo lo contrario: ¡No nos da la gana de morirnos tan pronto y queremos disfrutar el mayor tiempo posible lo que pueda durar una existencia digna y gratificante, y bien ganada! Que las gentes están en proceso de Reacciona / Indignados/ en plena Inflexión y Dempeus como nos recuerda Àngels Martínez Castells

12. ¿Listas espera - pausas neutrales? Cuando el conceller Sr. Boi Ruiz, y toda la caterva de neoliberales puestos a redentores hablan del "pequeño sacrificio" de alargar un poco más las listas de espera, lo hacen como si pensaran que las personas somos una especie de aparatos electrodomésticos, donde se puede programar "pausa" pulsando un botoncito. Estos utensilios quedan en "stand by", es decir en parada y desconexión durante el tiempo que se decida. Las patologías en los seres humanos, no funcionan así. No se puede "detener" el tiempo de un proceso ni de una enfermedad mientras se tiene al / la paciente-impaciente en la lista de espera - ¡desespera-!

Durante este período la patología hace su curso, el / la enfermo / a se va degradando sistemáticamente, poco, más o mucho según el tipo de dolencia y de retraso ... a veces quizá, que se deteriore definitivamente y sin posible reversibilidad, haciendo “exitus”, muriéndose. Y en el mejor de los casos, tres, seis u ocho meses después de esperar (una vez alcanzado y superado tiempo de espera para diagnóstico definitivo, pruebas complementarias, visitas diversas, etc.) la fecha para la actuación, la intervención será más difícil, más complicada, más insegura y hasta incluso, si así lo miden, más cara. Es el viejo dicho del pagar caro el jamón barato ... Es el viejo y sabio concepto de que las cosas que se pueden torcer, mejor enderezarlas cuanto antes ... Es de sentido común, negado por economicistas desinformados en salud. Ahora, por decreto, las listas se pueden alargar oficialmente hasta los 8 meses.

13. Atención primaria .- Más, en la línea argumental del punto anterior. Una buena atención en la primera línea de la asistencia supondrá efectos beneficiosos y de eficacia y salud desde el principio.
Hay que aceptar de entrada que "más vale prevenir que curar", que la mejor acción es la de prevención, protección y promoción de la salud (Capítulo éste que quiero incluir en el presente epígrafe pero que en merezca uno de aparte y en mayúsculas)y que tan poco interés ni inversión merecen para nuestras autoridades. Seguro que la falta de atractivo-comercial-mercantil para esta actividad tiene mucho que ver en la escasa dotación presupuestaria. Excepto cuando se trata de la llamada "prevención secundaria", es decir la que prescribe medicamentos ... que entonces sí interesa, como veremos más adelante.
Situados aquí es momento de reivindicar con fuerza la eficacia y eficiencia de la atención primaria de salud y sanidad. Es en el primer contacto enfermo-médico, persona-equipo asistencial, ciudadano-atención familiar y comunitaria, cuando se puede y debe de orientar el procedimiento a seguir. Donde se hará una primera (y fundamental) evaluación de posibles diagnósticos, una aproximación de pronóstico, una selección de procedimientos, vías a seguir e itinerarios, con los tiempos idóneos en cada caso y etapa, tiempo de informar y acordar. Es la dirección de orquesta que puede alcanzar una armonía sinfónica y magistral, o un despropósito, es el seguimiento y la proximidad del / de la médico amigo que nos conoce y al que conocemos. Su opinión debe resultar el elemento más valioso a la hora de la eficiencia, la rapidez, la adecuación de recursos, la humanidad, la sobriedad y proximidad, en definitiva un buen inicio que ahorrará penalidades, tiempo, recursos, y que aportará gratificación y salud.
Es por ello que en tiempos de crisis es más indicado que nunca una buena atención primaria, y eso quiere decir con los mínimos utillajes, recursos, instrumentos, pero sobre todo dotación de personal, equipos y tiempo para hablar, y aún más escuchar.
Las asistencias a domicilio, sin caer en el abuso ni en la desproporción, son una buena fuente de conocimiento sobre las condiciones de vida y sufrimiento de muchos enfermos, y aportan una cantidad de informaciones que pueden resultar de gran ayuda diagnóstica o terapéutica. Para terminar unos ejemplos crueles del panorama recortador: CAPs cerrados, o simplemente acabados y no abiertos, o desestimados una vez habían sido aprobados, y proyectados ... una verdadera actuación de abandono irresponsable y derrochadora.

14. Las urgencias .- Otro de los territorios de intervención capital. A menudo es en este escaso contexto de espacio y tiempo cuando se juega, en positivo o negativo, el curso clínico o vital de una persona. El acierto o el error pueden resultar definitivos. Aquí las condiciones de trabajo, las dotaciones instrumentales y de personal del equipo, la presión asistencial, la masificación y desorden en la demanda, los horarios exhaustivos de los profesionales de guardia, son determinantes y básicos. Otra vez la buena praxis será el camino más conveniente y sensato para unos buenos resultados, medidos en primer lugar en salud e incluso en economía.
También procede revisar los itinerarios de acceso a los servicios de urgencia. No se pueden confundir o uniformar situaciones de urgencia real, con cuidados-consultas "preferentes", de cierta premura o prisa, y menos con lo que serían simples visitas fuera de horario convencional, nocturnos, o festivos.
El mal uso del sistema urgente masifica y daña su eficacia, pues retrasa y compromete llegar en las mejores condiciones y brevedad a los casos que verdaderamente requieren inmediatez. El papel del "médico / médica de puerta" es fundamental pues a simple vista de ojo clínico debe hacer una primera selección y evaluación para la que cuentan habilidad y experiencia y por lo tanto hay que confiar esta función a personal muy cualificado y no a un neófito /por barato.
Y lo que es más importante, la tención en urgencias, debe ser una labor pedagógica sobre posibles malos usos, explicando el perjuicio para todos en casos graves. Exige coordinarse mejor con la red de primaria y facilitando niveles asistenciales menos complejos, aunque sea funcionando fuera de horas habituales.
Aquí estamos ante un tijeretazo brutal, ya en curso. Ejemplo: el cierre ya perpetrado del servicio de urgencias de la Calle Valencia adscrito al Hospital Clínico (más de 15.000 asistencias al año) representará una derivación de flujo de demandas al servicio hospitalario que puede quedar bloqueado, además de deteriorarse al límite.

15. Cierre de servicios y de quirófanos. Suspensión de programas especiales. Es uno de los ejemplos más flagrantes de las funestas consecuencias de los recortes en curso. Eliminación por amputación directa de servicios o atenciones fundamentales y finalistas.
Con la pretensión de ahorrar personal se cierran quirófanos y esta supresión se puede contabilizar de forma cierta y dolorosa en retrasos, esperas, enfermedad, sufrimiento y hasta llegar a casos de muerte evitable. No es de recibo elucubrar sobre ahorros económicos de coste al eliminar quirófanos de traumatología actuantes y abiertos (Bellvitge) o de cirugía cardiaca (Clínico).

No se realizarán los nuevos equipamientos programados. De los CAPs que están en construcción se dejarán de hacer un 20%, con 67 demorados y 35 indefinidamente aparcados. Ya ha sido eliminados hasta 7 servicios llamados como “Programas de especial interés”, entre los cuales. Coordinación oncológica,. Patología cardíaca aguda,. Cardiología,. Farmacia especial,. Foniatría,. Leucemia,. Hematología y oncología. Se cierran plantas de hospital, se anulan controles.
Todo ello en una primera fase en curso, mientras se prepara un segundo asalto, para después del 22 de mayo y una vez superadas las elecciones municipales. Un verdadero insulto a la inteligencia ciudadana cuando posponen la segunda fase de agresiones a calendario post-electoral.

16. Repercusiones en el mundo del trabajo. Paro. Precariedad. Degradación de las condiciones de trabajo, y de la prevención y la salud laboral. “Presentismo”. Todos estos elementos quedan profundamente afectados como consecuencia directa e indirecta de los recortes.
La reducción prevista, notificada y aplicada a los centros, vía gerencia, ha representado el anuncio de multitud de planes de reducción de plantillas en cada uno y en todos los centros, públicos y concertados.
Se concretan en despidos masivos de profesionales del sector (450 Clínico, 400 Mar / Esperanza, .. hasta un cálculo sindical alrededor de 7.000 despidos directos), expedientes en curso tipo EREs, no renovación de jubilaciones, no reposición de bajas temporal ni de refuerzos estacionales (programas de verano), cierre de nuevos servicios durante la etapa estival, etc.
Además de la pérdida cuantitativa directa hay que contar con la pérdida de trabajo inducida o repercutida por estas medidas, pero sobre todo con el deterioro de la calidad laboral. Presión asistencial, estrés, tensión en los servicios por culpa de la masificación, previsión lógica de incremento de errores humanos y materiales, sin olvidar la pérdida de cumplimiento de normativa en materia de prevención, seguridad e higiene en el trabajo. Ante un escenario de despidos generalizados aparecen nuevas formas de competencia-competitividad entre los propios trabajadores / as para no ser los elegidos y conservar el lugar de empleo, y se habla de un nuevo fenómeno, llamado "presentismo" en contraposición al viejo "absentismo": Ir al trabajo incluso en condiciones físico-médicas no aceptables para no causar bajas y no ser penalizado después ...

Huelga decir que este recorte en puestos de trabajo afecta en paralelo otros servicios públicos, y especialmente la educación y los servicios sociales, con lo que el derrumbe económico y el índice de desempleo no dejan de empeorar. Todo ello afecta a los trabajadores y profesionales pero lo hace de una manera especial en los aspectos de salud mental, generando un estado de sufrimientos psicológicos que ya han visto incrementar las cifras de depresiones y suicidios (como sucedió con Telecom en Francia hace unos meses )

Y VAMOS A CONCLUIR ESTE ARGUMENTARIO CON UNA TERCERA, Y ÚLTIMA, ENTREGA CON OTROS OCHO EPÍGRAFES.
Existe una versión en catalán, publicada en la web de DEMPEUS per la Salut Pública
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