La Ratera

Si alguna persona segueix periòdicament aquest bloc haurà pogut constatar una inusual calma, quietud, aturada productiva. En efecte es va quedar fixat amb una trilogia sobre Retallades sanitàries i des de fa uns dies no he penjat nous posts.
Tot i no tenir un compromís contractual amb els meus lectors/es, sí em considero moralment vinculat a esperits tan sensibles i particulars com vostès, disposats a seguir les meves elucubracions i pensades.
Per això i a modus d’informació, que no pas de disculpa, dir que no he estat absent per baixa laboral, ni mèdica, sinó tan sols per absència, uns dies, del meu hàbitat natural i per una sobredosis de feina tangible- presencial e inajornable al meu retorn. Així que no es facin il•lusions qui voldria veure’m “perdut” per al ciberdebat, qui em faria un “reset” indefinit si pogués, qui no m’ha trobat a faltar…
Conclosa doncs l’absència, retorn a la presencia, just en unes dates en que el món està en plena ebullició, i utilitzo literalment els mots "món i ebullició" vist el que està petant.

És veritat que portem, aquells qui ho portem, mesos de predicar i proposar la divergència, temps per les raons de justícia i rescat de la veritable ciència, de reclam a superar com a col•lectiu la inútil innocència, a esgotar la paciència, invocacions reiterades a la intel•ligència… conreu i crida necessària a la insurgencia… !

I vet aquí que això ha petat ! Bé, al menys, ha començat a esquerdar-se, ha iniciat una camí encara incert però sense por ni marxa enrere. Hem assolit una situació de veritable efervescència social i ciutadana. Estic parlant de l’anomena’t moviment 15 M, i més, i de més coses.
Res de casualitat , i molta causalitat.

Cert que la pressió brutal de les mesures neoliberals, les retallades socials i laborals des del nou govern dretà de la Generalitat, la insuportable xifra d’aturats i la degradació i precarietat en l’ocupació, les condicions d’infravida de milers de ciutadans, la desesperança angoixant dels joves, la impunitat dels bancs i les grans empreses repartint-se el botí de la crisi, i massa espurnes més han propiciat aquest esclat primaveral, nou, fresc, plural, iconoclasta, horitzontal i transversal, policromàtic, divertit, pacífic, insolent i respectuós, decidit i encara en gestació. Imaginació i revolta. Dexeu-me regalar-vos una frase que em va enamorar als cartells de Pça. Catalunya: "Tu tele, te mira...y se aburre". Genial !!
Alarma !! Els seus cervells pensants del "Cuni- NoCiU- sistema" s’han posat a analitzar el que i perquè del fenomen. També, sortosament, neurones lliures, lúcides, nostres, i contestatàries s’hi estan esmerçant. Llegiu a l'Àngels Martínez Castells ,i al Juan Linares i a l'Oscar Martínez, i respireu fons ! Sempre imprescindible DEMPEUS per la Salut Pública...!
Sembla clar que queda clar el que "no volen", sembla evident el que denuncien, fins i tot , i això és una veritable noticia, s’estan formulant objectius i conquestes que la gran majoria "sí vol", s’està sumant al rebuig, la proposta alternativa, s’hi estan adherint persones, grups, associacions, reivindicacions organitzades i sectorials, o no, i no,i també les fins aquí no organitzades.

El teixit d’unió és la indignació que "reacciona", el "ja n'hi ha prou" i la convicció en veu alta que, perduda la por, superada la paràlisi per submissió, és arribada l'hora d’iniciar la construcció d’allò nou.
I en això estem, en la concreció necessària i tòpica de la utopia, en la recerca del camí (no escrit) i posta en marxa dels instruments (en fase d’assaig) per a un veritable canvi de societat que no sigui sols una capa de maquillatge per continuar amb la mateixa malaltia, que sigui una veritable transformació social i civilitzatòria.
Una altra característica és sens dubta la capacitat de contagi- contaminació en positiu, de creixement en els territoris, de manera que cada hora que passa es concreta una nova cèl•lula indignada que fa presencia al carrer, a la plaça, a una nova ciutat de tot l’estat, i a més sense renunciar a traspassar qualsevol frontera, que el moviment és d’ample espectre i volada i no té duanes ni copyright.

Per anar centrant aquesta primera reflexió sobre l’alçament social que gaudim, una constatació més: la suma de gents, de sectors, d’ interessos parcial aparentment inconnexos, i que en trobar-se, en confluir en el temps, l’espai i el moviment, es descobreixen uns als altres, i aprenen sobre la marxa que la lluita és comuna, que la batalla d’uns és la dels altres, que l’enemic neoliberal, capitalista, autoritari, espoliador, injust, capitalista, és el mateix per a tothom i que els avenços i la victòria només poden arribar, dempeus, amb la unió imperiosa dins la diversitat, amb la confluència de corrents que van aportant força i cabal generant una riada capaç d’arrossegar tanta brutícia moral i tanta deixalla antidemocràtica.
I aquí la reivindicació del terme CONFLUÈNCIA. Una imatge que defuig el nom convergent per superar-lo en força, dinamisme, i capacitat de transformació i de canvi.

I és que certament , el moviment del 15M, indignats, acampats, o com en vulgueu dir-ne neix i creix, independent però en paral•lel a altres mobilitzacions importants. Potser no tan notòries en ser més puntuals, més "clàssiques” –manifestacions- actes- concentracions,- però igualment serioses i significatives: Les impulsades per sindicats de classe, organitzacions ciutadanes, veïnals, sectorials, …les anomenades del 14M per ubicar-les dins la macro manifestació contra les Retallades socials , i en defensa dels Serveis Públics d’aquella data a Barcelona. Tot i no haver gaudit de gaire- massa ressò mediàtic (i un cop més, res no és casual, ni neutral !) aquesta insurgencia està consolidant un espai de trobada com fa anys no es produïa. Noves crides a la resposta, nous posicionaments en defensa del caràcter públic dels serveis públics. Nous estils de respecte mutu i d’inclusió de reivindicacions i sectors que fins aquí es resistien a confluir… I una actitud que ha estat poc- gens comentada, interessadament pels qui voldrien silenciar-ho,: la no-confrontació, la independència i sobirania dels dos moviments sense antagonismes, el reconeixement recíproc i complementari, un cop més la confluència social, els manifestos de suport i defensa de legitimitats, la denuncia dels fets repressors i la violència policial.
El “sistema” intenta ridiculitzar als uns i ningunejar al altres, i quan no pot sortir-se’n proba al menys d’enfrontar-los. Em pregunten, “Tu ets dels del 14 o dels del 15 ?”. Jo els responc: “del 14+15=29”.
Jo escric a blocs, uso de Facebook i twitexo, però també d'octaveta ("flyer"), megàfon i cartell, i de reunió i xerrada sobre Dempeus per la Salut Pública. Com de la recent assentada a Roma amb moviment sindical europeu… que desprès de anys i panys comença a utilitzar i a parlar sense embuts d’un instrument fins ara enterrat: la vaga general europea !
I aniré a la presentació de les "Meses per la convergència" a Barcelona el proper dia 3, I a la presentació de l’Anuari del Moviment Laic i progressista de la Fundació Ferrer Guardia en el que he col•laborat, i aniré a Gavà a parlar de “Salut i dona”, i preparo una Jornada Seminari sobre Serveis Públics a Europa com a Partit de l’Esquerra Europea –EUiA, a Barcelona pel proper dia 10 de juny, … i aniré a sumar veus amb la meva gent, amics, fills, companys, a la Plaça Catalunya. I aniré a manifestar-me el dia 1, front al Parlament contra la liquidació de l’impost de Successions, i més endavant contra els pressupostos que volen perpetrar, on entre d’altres barbaritats, es retalla el 10 % amençat pe a l'ICS, de la sanitat pública per tant, a més de l'atac a tots el serveis públics que posen en fila de privatitzacions, entrega, desmantellaments…!

Però encara trobaré alguna estona per treballar, sense oblidar, que ningú se’n oblidi o pot acabar pagant cara la ignorància !- que haig de col•laborar en la mesura de tot el que pugui per què al meu poble, a BADALONA ! no entri al govern un alcalde xenòfob i populista del més virulent PP que se’ns està instal•lant com qui no vol la cosa Un PP que ha vingut per quedar-s’hi, i progressivament i demolidora, acabar contaminant de blau intens facciós espanyolista el blau convergent neoliberal de Catalunya. Ja sé que alguns em direu que tant li fa, blau per blau, però jo us diré que vingueu a donar una volta per Badalona (ja no a quedar-vos que sou gent amiga) i veureu del que estem parlant, i les seves concrecions civils.

Bé, bo, ja he fet la posta al dia que em demanava el cos. Ho sento, però "Ho havia de dir !"
Tot plegat un moment important, dens, apassionant, una bon cop de rem cap a Itaca, una CONFLUENCIA que ens farà més persones, més sans, feliços, i més solidaris.
Salut i Dempeus !

Aquí la TERCERA PARTE con la que concluye el trabajo.-

17. Repercusiones en la calidad asistencial. Masificación. Trabajo a presión, estrés y errores. Violencia Y enfrentamiento entre trabajadores y usuarios. Elementos que se han introducido dentro del marco laboral, pero que también hay que analizar desde la perspectiva del usuario, del paciente.
Las masificaciones en salas de espera y de cuidados serán la norma inevitables, las esperas y las tensiones. Queremos denunciar aquí, antes de que sea demasiado tarde, como este clima de tensión puede generar situaciones de violencia y provocar enfrentamientos, graves y lamentables, entre usuarios indignados y profesionales sobrepasados, a raíz de algún incidente atribuible a la misma densificación y falta de tiempo o medios. Puede resultar que enfrenten personas que no han generado ni tienen culpa del problema, y que como ha ocurrido en la historia no lejana, opongan ciudadanos enfermos a ciudadanos trabajadores, mientras los responsables no aparecen públicamente.
Ya hemos comentado que a más presión asistencia, y menos personal, más horas de servicio y de guardias, menos reposo entre guardia y guardia, más cansancio y por tanto más posibilidad de errores involuntarios y lamentables, y al a fin más pérdida de calidad sanitaria, diga lo que diga el consejero Boi Ruiz que pretende cuadrar el círculo y habla precisamente de la "no pérdida de calidad" en un nuevo insulto a nuestra inteligencia.

18. Repercusiones en los colectivos más débiles o debilitados: mujeres, jóvenes, viejos, inmigrantes, discapacitados y pensionistas, niños ... salud mental y laboral.
Está escrito, demostrado y estudiado, como estas medidas de carácter recortador, privatizador, mercantilista agravan sistemáticamente las diferencias preexistentes en salud entre los diferentes segmentos de la sociedad. Así la falta de equidad se incrementa necesariamente, y en las distancias crecientes, los ricos son mejor atendidos y los pobres peor atendidos.
Esto en cuanto a aspectos socioeconómicos pero igualmente en inequidades de género, donde las mujeres cargan con más penalizaciones todavía y con nuevas discriminaciones negativas en su salud y su asistencia.
También los más débiles como los niños, los viejos, los enfermos crónicos, los discapacitados y en general todas aquellas personas que más dependen de la ayuda social y del apoyo de servicios públicos, serán quienes más sufrirán esta agresión. No dispondrán de recursos ni ayudas para sustituir las prestaciones que se les recortarán.
Otra vez colectivos especialmente damnificados por una historia que aún no había superado del todo un retraso atávico, como son los enfermos mentales, verán retroceder sus servicios de atención, a manos de los recortes públicos. Lo mismo para la salud laboral, donde la situación de unas Mutuas patronales, con superávits inconfesables en tiempos de crisis, seguirán derivando asistencias y prestaciones económicas hacia la red sanitaria general y rehuyendo los gastos del sector laboral que han sido generosamente alimentadas desde las aportaciones por cotización normativa del mundo del trabajo. Por el contrario si es necesario "ahorrar" en un determinado proceso productivo hemos visto como ya los primeros recortes se dirigen a las medidas de prevención y de salud laboral.


19. Repercusiones en el mundo de la formación. Universidad y fuga de profesionales. Dentro del panorama descrito se comprende de forma inmediata que la calidad y cantidad de profesionales destinados al sector de la sanidad, pero más allá de la salud, de la enseñanza, la educación y los trabajo sociales, verán reducir alumnos y capacitaciones. El mercado laboral a la baja será la desincentivación más flagrante para futuras promociones de profesionales.

Hemos visto, hace unos días como en la Facultad de enfermería de la Bellvitge de la UB, se confirmaba que en el próximo curso, ninguna de las personas formadas en el centro podrá ingresar como trabajador/a, pues no habrá nuevas contrataciones. Tampoco el año próximo, 2012, fruto del hiato general para la aplicación de los grados del Plan Bolonia saldrá ningún nuevo / a titulado / a en estos campus ..- ni de otros.
Para generaciones de nuevos médicos y médicas, enfermeros / as, auxiliares clínicos, psicólogos / as trabajadores / as sociales, etc. el destino más inmediato será la bolsa de trabajo, el paro, la precariedad más absoluta, el empleo en negro, o en muchos casos, lamentablemente, la salida a otros países donde podrán accederá a contratos dignos y salarios muy más interesantes que aquí. El gran esfuerzo personal y colectivo, la gran inversión en formación profesional y capacitación para la excelencia marchará al R.U., Francia, Alemania u otros países de la UE deficitarios en estas materias. Un derroche absolutamente denunciable e insoportable.

Una farmacia sugerente, en Buenos Aires...

20. Farmacia, Este es el gran agujero y esta la gran alianza neoliberal. Hemos escrito, en DEMPEUS y entidades amigas, tanto y tanto sobre el disparate farmacéutico que ahora y aquí no podremos evitar una cita puntual por su importancia, y una indicación de lecturas en nuestra web y amigas.
El gasto en farmacia, tanto hospitalaria como todo) ambulatoria en nuestro país es una asignatura histórica que a pesar de reiteradas denuncias perdura en el tiempo. Hemos tenido momentos de tímidos ajustes, especialmente en la última etapa de la consellera Geli de la anterior Generalitat, en forma de introducción de genéricos, controles, revisión de listados financiados por el sistema público, etc. Con ellas se consiguió bajar gasto desde más de un 30% del total del gasto en sanidad (brutal y record mundial) hasta momentos del 23 - 25%. Hay que decir, sin embargo, que en aquella etapa se siguieron produciendo y aún introduciendo errores de farmacia abusiva dignas de un capítulo aparte, o mejor de todo un libro. Mencionaré tan sólo como recuerdos negros gasto inútil y denunciable de la Vacuna contra aquella Gripe A que nos debía eliminar de forma pandémica, o el gasto más que criticado e innecesario de la vacuna contra el virus del papiloma humano, siempre dentro de una sintonía reincidente de la consellera Geli para argumentar y colocar un mensaje el co-re-pago que tanto y tanto la sedujo.
Pero la sustancia de la mala praxis continúa y ha sobrevivido a aquellos ajustes. Seguimos en una sociedad profundamente "medicalizada y medicamentalizada" (además de hospitalo-céntrica), con pretendidos medicamento curativos o sanadores de todo y más. La publicidad y la gran presión de una industria farmacéutica omnipotente y amiga de los gobernantes, mejor tratada como más neoliberales los políticos de turno, ha dejado su impronta y nadie parece atreverse a cuestionar cosas tan absurdas como las presentaciones en dosis masivas, prescripciones de crónicos sin control sostenido en el tiempo, coordinación de recetarios entre especialistas diversos, falta de promoción real de genéricos y revisión de patentes de teóricos medicamentos innovadores que no lo son, control preceptivo y riguroso de procedimientos de evaluación, ensayos, experimentación y registro, incentivos mercantiles a la prescripción e informaciones parciales a los médicos prescriptores ...
Hasta concluir que se sigue perpetuando aquella máxima de que en menos tiempo y menos exploración clínicas, más prescripción y más recetas ... Teniendo además pendiente una seria revisión sobre el uso y abuso de medicaciones en la que se conoce como prevención secundaria (colesterol, menopausia, osteoporosis, y un largo capítulo de situaciones fisiológicas y no necesariamente patológicas pero siempre objeto de medicaciones).
Igualmente falta un programa que permita revisar interacciones y contraindicaciones medicamentosas, que llegan a explicar un 14% de las urgencias producto de situaciones erróneas o yatrogenia generada por el propio sistema.

21. Privatizaciones. Concertaciones. Externalizaciones. Gobernanzas ... Las fórmulas privatizadoras son cada vez más diversas y más sofisticadas. Actualmente ocupan todo un amplio espectro de formas dentro de la conocida habilidad de la ingeniería financiera. La separación entre la figura del proveedor del servicio (prestador) y el comprador del mismo servicio (la administración pública) ha sido clave para ir intoxicante de lenguaje, formas y objetivos mercantiles la relación y funcionamiento de los centros sanitarios. Desde conciertos entre empresas privadas, con o sin ánimo de lucro, instituciones religiosas o benéficas, ONGs, junto con entidades y administraciones públicas, ya sean municipales o autonómicas, mediante patronatos, o sociedad limitadas hasta anónimas y pasando por mutualidades y varios modelos de cobertura de determinados trabajadores.
Desde titularidades públicas acogidas a la Ley catalana que permite métodos de gestión de mercado, hasta titularidades compartidas dentro de una red de utilización pública (que no plenamente pública) como Consorcio Sanitario de Cataluña, pero también mediante venta a proveedores netamente privados. Rescatando con dinero público quiebras empresariales y mutuales aseguradoras como el Hospital General de Catalunya, la Alianza y otros. Introduciendo nuevas formulas uso en comunidades gobernadas por el PP, como Madrid o Valencia (caso del hospital de Alzira!) Y consistentes en concesiones de gestión hospitalaria a las mismas empresas constructoras de los centros, con cesión de asistencia pública a territorios en bloque y espacios de primaria-hospitalaria. De pagar, en definitiva, modelo Hospital Moisés Broggi mediante la venta-concesión de su funcionamiento y "explotación" en el tiempo.
Un solo dato puede averiguar todo esta compleja dinámica que empieza y acaba siempre igual, con la pérdida de lo público a manos de lo privado: en Cataluña del presupuesto de salud del Gobierno de la Generalitat, más del 50% acaba externalizando por una u otra vía y termina fuera del sistema público. Por poner un ejemplo comparativo, diremos que en Aragón este porcentaje es del 12%. Somos pues ante un falso "modelo catalán", en todo caso de lo que no es tolerable y que habrá que rescatar a manos públicas más temprano que tarde.

22. Respuesta ciudadana y social. Insurgencia. Alternativa. Las cosas, llegadas a tal extremo, han acabado haciéndose notorias entre la población más de base, y desde hace unas semanas las gentes ven como se empiezan a retrasar citas, anular servicios,. desestimar peticiones, .. y eso es sólo el inicio de lo que está maquinando en. Desde algunas plataformas cívicas, diversas organizaciones sociales, asociaciones de enfermos o familiares o profesionales, sindicatos de clase, y algunos partidos políticos, ha estallado una voz de ¡Basta recortes sociales. Defendemos los servicios públicos !. Y con este mismo eslogan se ha generado una potente Red de Entidades sociales movilizada contra esta situación insostenible. Hay que recordar que hace tan sólo algunos meses (o muy pocos años) era difícil de encontrar entidades o colectivos que se manifestaran públicamente en la línea de defensa del sistema público y contra las sutiles formas de privatización, incluidas las formas de co-pago .
Tan sólo se pronunciaban, nuestra DEMPEUS por la Salud Pública nacida en febrero de 2009, las asociaciones en defensa de la sanidad pública, vinculadas a la Federación estatal, o al movimiento vecinal, y algunos sectores críticos dentro partidos de izquierda y sindicatos de clase. La inmensa mayoría del sistema políticamente correcta proponía y todavía lo hace ahora con energías renovadas, toda la caterva de formulaciones de colaboración público-privada para mercantilizar (y según ellos hacer "sostenible") el sistema público de salud. Hoy la situación ha comenzado a generar nuevas voces de respuesta y aparece una evidente insurgencia, democrática y cívica, cargada de valores argumentos y donde nosotros en inscribimos de forma responsable y decidida. El caso más inmediato y actual son las movilizaciones ciudadanas auto-convocadas bajo el Manifiesto de Democracia real, ya!, Y que concentra miles de personas en plazas y calles de todo el Estado español, también en Barcelona. Es un clamor de indignación y de crítica frontal a un estado de cosas insoportable y que reúne sensibilidades muy diversas desde la denuncia hasta un toque "anti-político" que hay que analizar como reivindicación, justamente, de otra política. Cuando alguien me ha preguntado si yo suscribo la manifestación del día 14 o la del 15, dado que hay elementos positivos en las dos me pronuncio por el apoyo a la del 12 ... quiero decir que 14 + 15 = 29. Finalmente DEMPEUS no es otra cosa que la imagen gráfica que expresa levantarse y mirar de frente a los interlocutores, desde la participación empoderada y la soberanía de los derechos legítimos.

23. Escala autonómica catalana, estatal, europea .- La situación que está sufriendo la salud y la sanidad en Cataluña, aun con notables diferencias de todo tipo, mantiene un paralelismo muy evidente con realidades y evoluciones vecinas o en el marco de la UE- 15 y de la UE-27. Desde situaciones muy diferentes en cuanto a cultura, historia, economía, geoestrategia, demografía, según el rincón y marco de cada país, explican diferencias también muy dispares en el mapa, y aún modelos fiscales, gubernamentales y constitucionales muy heterogéneos. Pero a pesar de esta policromía, constatamos que en los últimos años nos muestran que la estrategia del capital multinacional, las grandes empresas, las oligarquías financieras y la gran banca, detrás de los liderazgos indiscutidos e implacables el FMI, la OMC o los G-8 de turno, es una acción coordinada y con unos mismos objetivos: la destrucción del estado del bienestar, mediante el adelgazamiento continuado del sector público y su privatización sostenida y total. Sanidad, enseñanza, servicios sociales, pero también empresas estratégicas y de interés general como el agua, energía, transporte, vivienda, comunicaciones, correos, medio ambiente. Las compañías transnacionales apoderándose de los mercados, con pretendidas competitividades y eficiencias, y apuntan al control oligárquico de los servicios públicos ya su sumisión definitiva a las reglas del beneficio y las ganancias mercantiles.
Una vez desertizado el territorio, parafraseando a Bertolt Brecht, ya no quedará nadie para decir nada ni reaccionar. Obviamente los países que vienen de realidades más cómodos en economía y recursos, más dotados en servicios públicos, más financiados desde fiscalidad progresistas y reequilibradoras, más instalado dentro estados de real bienestar social y con aportaciones al gasto social más importantes, son aquellos que menos notan, hoy por hoy el tijeretazo privatizadora. Por el contrario países en el umbral del migestar o malestar social, con enrederaments históricos en cuanto a inversión en políticas sociales, con servicios más precarios y menos dotados, con menor tradición pública, con insuficiencias culturales con la defensa de derechos democráticos y el su sostenimiento, además tradicionalmente más pobres, son aquellos que ahora estamos en la situación límite: Grecia, Irlanda, Portugal y siempre España en el banquillo a punto de saltar. Los rescates multimillonarios de la deuda privada a cargo de los recursos públicos, generando nuevas situaciones insostenibles por el sufrimiento social de sus pueblos y que benefician a la gran banca alemana o francesa, ya toda la maquinaria financiera y especuladora que mueve fortunas y evade impuestos. Quiere decir que a un ataque frontal y en todo el espectro europeo, corresponde necesariamente una respuesta articulada, coordinada y organizada a escala, también europea. Y por extensión mundial. Parece que empieza a reaccionar el movimiento sindicato europeo institucionalizado en la CES y que vemos como ha empezado a hablado ya convocar movilizaciones a escala paneuropea (en Bélgica, Francia pero también en la Hungría presidenta de turno). La respuesta no puede quedar sólo en el terreno de los agentes sociales sindicales, aunque son imprescindibles.
Hay, en paralelo una insurgencia organizada que cuestione y denuncie en primer lugar toda la mismo filosofía y praxis de Lisboa, y por supuesto el actual modelo de Comisión europea y de Banco Central a imagen y definición de un Tratado de Lisboa que va en contra de los derechos y del modelo social europeo.
Nosotros hemos dicho en la sede parlamentaria europea, dentro que "Europa será social o no será" y así lo sostenemos. En la medida de nuestras posibilidades informamos, ayudamos, colaboramos am toda aquella dinámica local, nacional, estatal y europea que apunte a discutir el terreno a la privatización ya defender el carácter nítidamente público (no mixto!) De los servicios públicos y esenciales.

24 .- Volviendo a los determinantes de salud: El modelo de vida, producción y consumo. La medicalización de la vida: hacia una Nueva Cultura de la Salud. Para cerrar este trabajo de coiuntura pero sin renunciar a formular bases argumentales, volveremos a cerrar el círculo recuperando una propuesta ligada plenamente a la concepción de SALUD en mayúsculas que venimos defendiendo a pie. Ya no insistimos, sólo evocamos, que los determinantes sociales son la clave en la definición de un estado de salud u otro de una sociedad. Así, en contraposición a la imperante visión biomédica, curativista, hospitalocentrista y medicalizada de la salud, queremos retornar hacia una necesaria reflexión en profundidad, que supere opciones personal o de estilo y escapada solitaria, insolidaria, además de inútil y estéril. Venimos recordando que "la sanidad puede ser pública o privada, pero la salud es siempre pública". No podemos, ni queremos, trabajar al margen de esta dimensión social, dialéctica y ancha y es por ello que hemos convocado a una Convención cercana (22 de junio 2011) toda una serie de actores sociales en forma de entidades diversas, asociaciones y personas variadas, del mundo de la sanidad (bata blanca), de la salud, pero también de la economía, la sociedad organizada real y activa, y sectores que inicialmente parecen ajenos cuando por el contrario son los verdaderos determinantes de salud: trabajo , cultura, asociacionismo, vivienda, energías, ecología y medio ambiente, urbanismo, modelo productivo, filosofía de vida y frente a la muerte, agricultura y modelo alimentario, y un largo etcétera que acabe re situando una primera reflexión coral sobre lo que hemos llamado Una nueva cultura de la Salud. Estamos seguros / as que toca este debate pero sobre todo este confluencia de fuerzas sociales, saberes y experiencias, en un espacio de encuentro donde colectivamente y plural reiniciar el rescate de la salud como un valor, un derecho ejercitado, un enriquecimiento moral y ético, una manera de vivir gozosa, plena, integral gratificante y armónica con uno mismo, su y sus entornos ... tal y como venimos reivindicando hace unas décadas.

Salud! y DEMPEUS!
Antoni Barbarà / Barcelona, mayo de 2011

Y SEGUIMOS... SEGUNDA PARTE .-

9. El déficit que viene de Madrid. El Estado español nos esquilma y nos hurta. No nos paga lo que nos corresponde y ahora en concreto el Fondo de Competitividad anual (que dice que no abonará hasta el 2013). El déficit fiscal sigue siendo un agravio cierto que algún día obligará a sentarse y a hablar seriamente, desde la misma esencia y radicalidad del modelo de estado: federal, confederal, autonómico, independiente ... y en consecuencia de la financiación de las CC.AA. Sin embargo esta argumentación se inscribe dentro de la vieja táctica de ciertas posiciones nacionalistas de situar la causa de todos los problemas que nos afectan, fuera de nuestras fronteras, y en concreto y particular en lo que genéricamente se conoce como "Madrid". Es el conocido victimismo de convergentes y cercanos que tan buenos resultados electorales les ha reportado siempre. Es la crítica a los "otros nacionalistas españolistas" ahorrándose la "autocrítica". Pero en todo caso queda pendiente un replanteamiento actualizado del todo el tema de la relación Catalunya-España-Europa, que supera de largo las pretensiones de este trabajo y sobre lo que no puedo evitar manifestar mi posición (no se diga que escondo cartas): yo me manifiesto nítidamente catalán, tanto como internacionalista, y aspiro y lucho, desde la propia soberanía, por un modelo de estado español plenamente federal, de verdad.

10. Lo que gastan el "otros": otros, los recién llegados, foráneos, venidos, residentes-viejos extranjeros, gentes de otras CC.AA. Un argumento este especialmente corrosivo por que contiene, en algunos casos, de xenofobia escondida, o de falta de información en otros.
Cuando nos recuerdan el ruido que hacen los CAPs las gentes de otro color de piel o diferente cultura, o aun más grave, cuando nos "desinforman" que los inmigrantes están contagiándonos con sus enfermedades, nos están ocultando que demostrada y estadísticamente esta inmigración foránea recién llegada es un segmento de población demostradamente "sana", o muy poco enferma como exigen sus mismas condiciones de llegada, de trabajo y supervivencia, especialmente duras y sólo aptas para personas muy resistentes y / o bien dotadas. No es verdad que consumen más sanidad que los autóctonos, aunque los vean más perceptibles. En cuanto a otros servicios sociales, son consumidores individuales o familiares en tanto sus condiciones de vida son a menudo demasiado precarias en cuanto a su situación socioeconómica, que no por motivo de origen o etnia. A grandes rasgos los trabajadores/as recién llegados /as, trabajan duro, pagan tasas e impuestos (cuando se les permite legalmente), gastan poco y gracias a su aportación, unida a la de los autóctonos, las cuentas de la Seguridad Social siguen en números de superávit .
Una vez más hay que recordar como un jeque saudí es un Sr."árabe", y un sin- papeles magrebí un "moro" y que la gran distancia entre los dos es solo ¡ su cartera ! Cualquier posibilidad de abuso en la percepción de estas ayudas sociales dispone de mecanismos normativos correctores que sólo hay que aplicar desde las instancias competentes.
Otro grupo son los extranjeros "menos diferentes", o sea comunitarios o cercanos a la UE, y en particular los viejos/as ("tercera edad" dirán quienes los adulan como potenciales "clientes") que vienen a invernar o a vivir plenamente sus jubilaciones y pensiones en nuestro territorio, animados por el clima, los precios, las bondades de todo tipo y la misma calidad de los servicios asistenciales, incluidos los médicos. Sin duda son una fuente especial de ingresos y de gastos. La acusación de que no pagan los servicios utilizados es poco sostenible cuando existen una serie de acuerdos y de convenios transfronterizos dentro de la UE que en muchos casos permiten presentar factura de atenciones prestadas a nacionales de aquellos países. Lo que sí es imprescindible es confeccionar y presentar a cobro dicha factura, y es aquí donde se pierden la inmensa mayoría de las veces los posibles reintegros económicos, al no tramitar dicha petición. La misma o similar situación de no- cobro se da para personas de otras CC.AA. del Estado que vienen a Cataluña llamados por la excelencia de nuestro sistema de salud y que no sólo nos dan prestigio, autoridad (y solidaridad) sino también aportaciones económicas de todo tipo al venir con sus familiares temporadas de tratamiento en nuestro país. En todos caso no están aquí los "agujeros" del despilfarro económico que se pretenden corregir y equivocaríamos el diagnóstico si nos quedamos con una explicación tan tendenciosa como peligrosa y falaz.

11. Envejecimiento / Esperanza de vida. La premisa demográfica nunca falla a la hora de construir el discurso neoliberal y neorecortador. Todo el mundo sabe que estamos en posiciones punteras en cuanto al ranking de esperanza de vida (que no es lo mismo que tiempo de real vivido por cada quien). Superamos de largo los 80 años estadísticos de esperanza de vida, cifra en crecimiento, y aún más acentuada en el caso de las mujeres. Las mujeres, en efecto viven más tiempo de media, pero se oculta que para vivir peor y con más penalidades.
Sea como sea, nadie cuestiona esta realidad positiva, fruto de los avances tecnológicos, médicos y de todo tipo, especialmente de calidad de vida y determinantes socioeconómicos de muchas sociedades. De muchas que no de todas ni para todas por igual. Aún hoy hay países tercermundistas y realidades cuartomundistas donde el dato cae hasta cifras impensables (40, 50 años). Pero hay que señalar lo que es más demostrativo sobre las inequidades y los condicionantes sociales en salud: dentro de las mismas sociedades, mismo, país, misma ciudad, se dan cifras de esperanza de vida muy diferentes según los barrios concretos que se analicen. El compañero Joan Benach nos explica, infatigable, las diferencias brutales entre barrios de ciudades del RU, pero es que en la propia Barcelona hay diferencias de 7 años de esperanza de vida según se trate del barrio “pobre” del Raval o el “selecto” de Les Corts-St. Gervasi.
Para acabar con este argumento envenenado, cuando intervengo los actos públicos suelo lamentar en voz alta esta "insolencia" de los pobres que "osan" vivir tantos años. "¡Perdonen señores patrones y dirigentes!" Ya rectificaremos y nos moriremos un día de estos. Ya colaboraremos mejor y procuraremos morirnos acabada nuestra vida productiva. O más bien pensando, todo lo contrario: ¡No nos da la gana de morirnos tan pronto y queremos disfrutar el mayor tiempo posible lo que pueda durar una existencia digna y gratificante, y bien ganada! Que las gentes están en proceso de Reacciona / Indignados/ en plena Inflexión y Dempeus como nos recuerda Àngels Martínez Castells

12. ¿Listas espera - pausas neutrales? Cuando el conceller Sr. Boi Ruiz, y toda la caterva de neoliberales puestos a redentores hablan del "pequeño sacrificio" de alargar un poco más las listas de espera, lo hacen como si pensaran que las personas somos una especie de aparatos electrodomésticos, donde se puede programar "pausa" pulsando un botoncito. Estos utensilios quedan en "stand by", es decir en parada y desconexión durante el tiempo que se decida. Las patologías en los seres humanos, no funcionan así. No se puede "detener" el tiempo de un proceso ni de una enfermedad mientras se tiene al / la paciente-impaciente en la lista de espera - ¡desespera-!

Durante este período la patología hace su curso, el / la enfermo / a se va degradando sistemáticamente, poco, más o mucho según el tipo de dolencia y de retraso ... a veces quizá, que se deteriore definitivamente y sin posible reversibilidad, haciendo “exitus”, muriéndose. Y en el mejor de los casos, tres, seis u ocho meses después de esperar (una vez alcanzado y superado tiempo de espera para diagnóstico definitivo, pruebas complementarias, visitas diversas, etc.) la fecha para la actuación, la intervención será más difícil, más complicada, más insegura y hasta incluso, si así lo miden, más cara. Es el viejo dicho del pagar caro el jamón barato ... Es el viejo y sabio concepto de que las cosas que se pueden torcer, mejor enderezarlas cuanto antes ... Es de sentido común, negado por economicistas desinformados en salud. Ahora, por decreto, las listas se pueden alargar oficialmente hasta los 8 meses.

13. Atención primaria .- Más, en la línea argumental del punto anterior. Una buena atención en la primera línea de la asistencia supondrá efectos beneficiosos y de eficacia y salud desde el principio.
Hay que aceptar de entrada que "más vale prevenir que curar", que la mejor acción es la de prevención, protección y promoción de la salud (Capítulo éste que quiero incluir en el presente epígrafe pero que en merezca uno de aparte y en mayúsculas)y que tan poco interés ni inversión merecen para nuestras autoridades. Seguro que la falta de atractivo-comercial-mercantil para esta actividad tiene mucho que ver en la escasa dotación presupuestaria. Excepto cuando se trata de la llamada "prevención secundaria", es decir la que prescribe medicamentos ... que entonces sí interesa, como veremos más adelante.
Situados aquí es momento de reivindicar con fuerza la eficacia y eficiencia de la atención primaria de salud y sanidad. Es en el primer contacto enfermo-médico, persona-equipo asistencial, ciudadano-atención familiar y comunitaria, cuando se puede y debe de orientar el procedimiento a seguir. Donde se hará una primera (y fundamental) evaluación de posibles diagnósticos, una aproximación de pronóstico, una selección de procedimientos, vías a seguir e itinerarios, con los tiempos idóneos en cada caso y etapa, tiempo de informar y acordar. Es la dirección de orquesta que puede alcanzar una armonía sinfónica y magistral, o un despropósito, es el seguimiento y la proximidad del / de la médico amigo que nos conoce y al que conocemos. Su opinión debe resultar el elemento más valioso a la hora de la eficiencia, la rapidez, la adecuación de recursos, la humanidad, la sobriedad y proximidad, en definitiva un buen inicio que ahorrará penalidades, tiempo, recursos, y que aportará gratificación y salud.
Es por ello que en tiempos de crisis es más indicado que nunca una buena atención primaria, y eso quiere decir con los mínimos utillajes, recursos, instrumentos, pero sobre todo dotación de personal, equipos y tiempo para hablar, y aún más escuchar.
Las asistencias a domicilio, sin caer en el abuso ni en la desproporción, son una buena fuente de conocimiento sobre las condiciones de vida y sufrimiento de muchos enfermos, y aportan una cantidad de informaciones que pueden resultar de gran ayuda diagnóstica o terapéutica. Para terminar unos ejemplos crueles del panorama recortador: CAPs cerrados, o simplemente acabados y no abiertos, o desestimados una vez habían sido aprobados, y proyectados ... una verdadera actuación de abandono irresponsable y derrochadora.

14. Las urgencias .- Otro de los territorios de intervención capital. A menudo es en este escaso contexto de espacio y tiempo cuando se juega, en positivo o negativo, el curso clínico o vital de una persona. El acierto o el error pueden resultar definitivos. Aquí las condiciones de trabajo, las dotaciones instrumentales y de personal del equipo, la presión asistencial, la masificación y desorden en la demanda, los horarios exhaustivos de los profesionales de guardia, son determinantes y básicos. Otra vez la buena praxis será el camino más conveniente y sensato para unos buenos resultados, medidos en primer lugar en salud e incluso en economía.
También procede revisar los itinerarios de acceso a los servicios de urgencia. No se pueden confundir o uniformar situaciones de urgencia real, con cuidados-consultas "preferentes", de cierta premura o prisa, y menos con lo que serían simples visitas fuera de horario convencional, nocturnos, o festivos.
El mal uso del sistema urgente masifica y daña su eficacia, pues retrasa y compromete llegar en las mejores condiciones y brevedad a los casos que verdaderamente requieren inmediatez. El papel del "médico / médica de puerta" es fundamental pues a simple vista de ojo clínico debe hacer una primera selección y evaluación para la que cuentan habilidad y experiencia y por lo tanto hay que confiar esta función a personal muy cualificado y no a un neófito /por barato.
Y lo que es más importante, la tención en urgencias, debe ser una labor pedagógica sobre posibles malos usos, explicando el perjuicio para todos en casos graves. Exige coordinarse mejor con la red de primaria y facilitando niveles asistenciales menos complejos, aunque sea funcionando fuera de horas habituales.
Aquí estamos ante un tijeretazo brutal, ya en curso. Ejemplo: el cierre ya perpetrado del servicio de urgencias de la Calle Valencia adscrito al Hospital Clínico (más de 15.000 asistencias al año) representará una derivación de flujo de demandas al servicio hospitalario que puede quedar bloqueado, además de deteriorarse al límite.

15. Cierre de servicios y de quirófanos. Suspensión de programas especiales. Es uno de los ejemplos más flagrantes de las funestas consecuencias de los recortes en curso. Eliminación por amputación directa de servicios o atenciones fundamentales y finalistas.
Con la pretensión de ahorrar personal se cierran quirófanos y esta supresión se puede contabilizar de forma cierta y dolorosa en retrasos, esperas, enfermedad, sufrimiento y hasta llegar a casos de muerte evitable. No es de recibo elucubrar sobre ahorros económicos de coste al eliminar quirófanos de traumatología actuantes y abiertos (Bellvitge) o de cirugía cardiaca (Clínico).

No se realizarán los nuevos equipamientos programados. De los CAPs que están en construcción se dejarán de hacer un 20%, con 67 demorados y 35 indefinidamente aparcados. Ya ha sido eliminados hasta 7 servicios llamados como “Programas de especial interés”, entre los cuales. Coordinación oncológica,. Patología cardíaca aguda,. Cardiología,. Farmacia especial,. Foniatría,. Leucemia,. Hematología y oncología. Se cierran plantas de hospital, se anulan controles.
Todo ello en una primera fase en curso, mientras se prepara un segundo asalto, para después del 22 de mayo y una vez superadas las elecciones municipales. Un verdadero insulto a la inteligencia ciudadana cuando posponen la segunda fase de agresiones a calendario post-electoral.

16. Repercusiones en el mundo del trabajo. Paro. Precariedad. Degradación de las condiciones de trabajo, y de la prevención y la salud laboral. “Presentismo”. Todos estos elementos quedan profundamente afectados como consecuencia directa e indirecta de los recortes.
La reducción prevista, notificada y aplicada a los centros, vía gerencia, ha representado el anuncio de multitud de planes de reducción de plantillas en cada uno y en todos los centros, públicos y concertados.
Se concretan en despidos masivos de profesionales del sector (450 Clínico, 400 Mar / Esperanza, .. hasta un cálculo sindical alrededor de 7.000 despidos directos), expedientes en curso tipo EREs, no renovación de jubilaciones, no reposición de bajas temporal ni de refuerzos estacionales (programas de verano), cierre de nuevos servicios durante la etapa estival, etc.
Además de la pérdida cuantitativa directa hay que contar con la pérdida de trabajo inducida o repercutida por estas medidas, pero sobre todo con el deterioro de la calidad laboral. Presión asistencial, estrés, tensión en los servicios por culpa de la masificación, previsión lógica de incremento de errores humanos y materiales, sin olvidar la pérdida de cumplimiento de normativa en materia de prevención, seguridad e higiene en el trabajo. Ante un escenario de despidos generalizados aparecen nuevas formas de competencia-competitividad entre los propios trabajadores / as para no ser los elegidos y conservar el lugar de empleo, y se habla de un nuevo fenómeno, llamado "presentismo" en contraposición al viejo "absentismo": Ir al trabajo incluso en condiciones físico-médicas no aceptables para no causar bajas y no ser penalizado después ...

Huelga decir que este recorte en puestos de trabajo afecta en paralelo otros servicios públicos, y especialmente la educación y los servicios sociales, con lo que el derrumbe económico y el índice de desempleo no dejan de empeorar. Todo ello afecta a los trabajadores y profesionales pero lo hace de una manera especial en los aspectos de salud mental, generando un estado de sufrimientos psicológicos que ya han visto incrementar las cifras de depresiones y suicidios (como sucedió con Telecom en Francia hace unos meses )

Y VAMOS A CONCLUIR ESTE ARGUMENTARIO CON UNA TERCERA, Y ÚLTIMA, ENTREGA CON OTROS OCHO EPÍGRAFES.
Existe una versión en catalán, publicada en la web de DEMPEUS per la Salut Pública
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"Argumentosy Respuestas sobre los recortes sanitarios del Gobierno de CiU" .
En Cataluña...pero con el riesgo de que cunda el mal ejemplo.


Me propongo aquí aportar una síntesis de argumentos e ideas, con su correspondiente discusión, sobre el grave fenómeno de los recortes en salud, que tanto nos afecta en Cataluña y que cuestiona ya no sólo un modelo social, sino el modelo civilizatorio, a estas alturas del siglo XXI, ya sociedades pretendidamente avanzadas como la nuestra.
Aunque el hilo conductor será el tijeretazo sanitario quiero recordar desde el inicio que por nuestra propia concepción de SALUD en “DEMPEUS per la Salut Pública” , los recortes en el resto de Servicios Públicos, como enseñanza, servicios sociales, o las políticas de trabajo, resultarán también determinantes.
A pesar de la voluntad de concreción el trabajo, dada la necesaria amplitud del tema, resulta de una extensión inevitable. Es por ello, que superando de largo las dimensiones de un post al uso, el dividiré en tres entregas o capítulos que intentaremos colgar consecutivamente y sucesiva en la página de DEMPEUS, destinataria de la primera edición original en catalán y a posteriori lo re-cuelgo en mi blog, "La Ratera" añadiendo, en castellano y en la línea irónica habitual

ARGUMENTOS Y RESPUESTAS SOBRE LOS RECORTES SANITARIAS DEL GOBIERNO DE CiU
Una ensayo como réplica de amplio espectro frente a las olas privatizadoras de los servicios públicos
Primera Parte.-

Lo que está pasando estos días es demasiado gordo para un marco de presentación formal. Todo el mundo sabe de qué hablo: los recortes / tijeretazos / hachazos del neo-gobierno neo-liberal de CiU en Cataluña, en sospechosa sintonía con las políticas claudicantes e igualmente neoliberales del gobierno pseudo-socialista en Madrid. La situación merece muchos tipos de análisis y de reflexiones.
Lo que nos estamos jugando no es un simple plan de ajuste. No es una cuestión de ahorro, o una fase de contención y austeridad, ni siquiera de un período de vacas flacas, que hay que aceptar de forma resignada y sumisa. Es un verdadero cambio de modelo social. Un cambio de paradigma, un ataque en toda regla a lo que conocíamos como estado del bienestar (del "medio estar" decíamos algunos), un desguace del estado social. Es la entronización del Dios Mercado por encima de cualquier otra consideración, derecho o valor. Y los grandes conformadores / deformadores de opinión lo explican de forma sibilina y perversa con una capacidad de penetración aterradora. Tambien las respuestas emergen cada día con más determinación y nitidez como explica Àngels Martínez Castells.
Veamos un repaso de los debates sobre los conceptos en juego y las intoxicaciones mediáticas que hacen circular los medios del sistema, y algunas respuestas que hay que contraponer.
Estos son los temas:

1. Economía. Los gobiernos liberales abundan con insistencia: el Sistema es insostenible, ineficiente, caro ... ¿Sí? Esta es una primera mentira!
Lo más cierto es que con un sistema escasamente financiado obtenemos unos resultados (medidos en salud) de reconocida calidad. Quiere decir que una pobre e insuficiente inversión genera grandes beneficios sociales, y eso es justamente: Eficiencia.
España está en los países de cola, año tras año, en cuanto a porcentaje de inversión en sanidad respecto al PIB, en relación a la UE-15. Pero es que Cataluña es por detrás de la media de España! . No quiero hacer aquí un cocktail de cifras pues lo que me interesa es el concepto, pero veamos cuatro números-inevitables! que desmontan esa premisa de "insostenibilidad y gasto excesivo":
España es de los países de Europa que menos " gasta" en sanidad, y aun
solo el 71% del global es público. En los últimos 10 años el crecimiento del gasto ha sido del 4'1% en el área OCDE, por tan sólo 2'7% en España. En Cataluña, que ocupa el puesto 14 de las CCAA en cuanto a inversión presupuestaria en salud, estamos retrocediendo cada día: Este 2011 será como mucho 1207 € por habitante / año, lo mismo que se gastó en 2007 cuando estalló la crisis . En farmacia el gasto es realmente escandaloso, bordeando el 25% del total, y seguimos, a pesar de ajustes publicados, a 3 puntos por encima del gasto europea. Paradójicamente, y es más que un ejemplo ilustrativo, Cataluña renuncia a sumarse a otras 7 comunidades que mancomunan compras de vacunas y ahorran así 100 millones de euros (?)

Definitivamente hay que abordar desde la "radicalidad", la raíz del auténtico despropósito, de la baja gasto y de cómo incrementar los Ingresos. O sea, más inversión social y reforma de impuestos con una fiscalidad progresiva y re equilibradora. (Nunca eliminando impuestos como el residual de sucesiones, ni rebajando el IRPF de los tramos más altos, ni desgravándose mutualidades privadas ...)

2. ¿Derecho a la salud o mercado de la sanidad?. Esta es la disyuntiva inevitable y real. Hay que optar, social y políticamente por una u otra prioridad. No se pueden defender al mismo tiempo dos intereses contrapuestos, o como diríamos en acepción bíblica, "servir a dos Señores". ¿O estado social, o industria médico-sanitaria? Evidente que ambas realidades existen y son ineludibles pero hay que definir cuál de ellas es prevalente para las Administraciones públicas, y actuar en consecuencia. Cuando se junten los dos caracteres será el público, sistemáticamente, el que saldrá perdiendo. Otro elemento es un análisis de lo que se entiende como propiamente "público", pero su complejidad pospone este debate aquí.

3. El supuesto despilfarro de los "Tripartitos". Se argumenta desde CiU que la responsabilidad de todas las actuales carencias la tiene el dispendio incontrolado del anterior gobierno catalanista de izquierdas, y aun el anterior de Maragall.
Paradójicamente si algo hicieron bien los dos Gobiernos “Tripartitos ", e hicieron varias cosas, fue justamente una muy evidente reorientación de recursos hacia políticas sociales y una recuperación relativa del enorme atraso que en estas inversiones arrastramos desde décadas .
Ahora volvemos violentamente a la política de desinversión ("gasto" para ellos). Habíamos crecido en inversión social y como ya hemos dicho ahora las cifras de gasto sanitario están retrocediendo. En 2009 gastamos € 1382 por habitante, en 2010 sólo € 1371 y este 2011 será como muy € 1207 ... como hemos señalado el mismo que en 2007

4. Culpa y redención. El mejor cultivo para preparar un recorte salvaje es la impregnación de la opinión pública de un sentimiento de culpa y de la necesidad de arrepentirse y corregir conductas. Es el argumento de un tiempo anterior "lleno de excesos", "de vivir por encima de las posibilidades reales", de haber malgastado recursos "... en todo caso sucumbiendo, acríticos, a las invitaciones de mercados, bancos, financieras, publicidades. Cayendo en la trampa de sus recomendaciones, todo sea dicho y recordado. Pero los hay que sí pueden seguir viviendo a todo ritmo y dispendio, mientras que la ciudadanía de a pie, los trabajadores / as, la gente sencilla tenemos ahora que expiar los (sus) pecados y pagar la culpa.

5. Plan de ahorro. Dicho de otro modo plan de schok y tijeretazo. ¿Cómo y en qué? Una vez aceptado que hay que ahorrar ha llegado el gran momento y la definitiva decisión de todo gobierno: ¿donde, qué, cómo, cuándo, de quién, ... ahorrar?. Este gobierno ha sido contundente y "nocivo/noCiU": recortes a las prestaciones sociales, al estado del bienestar. Rebajar un 10% del gasto en sanidad, mil millones de euros, en un solo ejercicio es ciertamente un drástico recorte. ¡Además negando que esto represente un inevitable y obvio deterioro de los servicios de salud y sanidad ! Y renunciando por el contrario, explícitamente, a cualquier ajuste al alza de los ingresos tributarios, quiere decir a recaudar más fiscalmente y hacerlo más redistributivo, más justo, más reequilibrador. Hacen exactamente lo contrario, eliminan lo que había quedado del impuesto de sucesiones (ya sólo para grandes fortunas), bajan el IRPF de las rentas más altas, tratan con mano de seda y bonificaciones las grandes empresas y las rentas del capital .

6. Colaboración público-privada, lo que llaman
"mixto". Utilizan con una manipulación el mal llamado modelo "catalán". Este es el hallazgo del siglo: el desideratum que se predica y que hay que aplicar a todo, la versión "neocon" de todos los ESADE, IESE, y similares. Es poner en común y bajo criterios de gestión económicos liberales lo privado y lo público, de forma que, supuestamente, uno y otro se complementen, refuercen, ayuden, mutua y recíprocamente. Suena de maravilla, sino fuera que es la fórmula sutil de privatizar, parasitar, adelgazar, chupar, y dirigir los recursos públicos (de todos / as) hacia fines "empresariales", de mercado, de lucro, de prioridad economicista.
Nosotros sostenemos, con montones de bibliografía al respecto, que toda esta ingeniería acaba sistemáticamente vertiendo dinero público en beneficios privados. No se trata de una simbiosis armónica sino de una parasitación letal. Insistimos en que la medida fundamental debe ser en términos de salud, que no de rentabilidad.

7. Co-Re-Pago. Tasas. ¿Disuasión y / o recaudación? O, ¡nada de nada! si hemos de preservar objetivos como la equidad y universalidad del Sistema. Esta palabra - co-pago-define la quintaesencia del sistema - mezcla, mixto, revoltijo. Con la pretensión de "disuadir" a las personas de usar el sistema "abusivamente", y de generar nuevas formas de ingresos, se pretende cierto eliminar el carácter de accesibilidad universal y de equidad del sistema público. Allí donde, y cuando, se ha experimentado se ha visto que ni incrementa la recaudación útil, (lo que aumenta seguro es la burocracia), ni se disuade a los usuarios incorrectos y/o derrochadores. Además, si en algún caso realmente alguna persona dejara de ir a una consulta sanitaria por esta imposición-filtro disuasorio, significaría que la cosa habría llegado al límite de la discriminación y la inequidad y la insolidaridad.
Desde DEMPEUS empezamos a denunciar hace más de dos años (cuando el silencio en este tema era sospechosamente sintomático de una evidente aquiescencia y aceptación del entonces Departamento de Salud de la Sra.. Geli, -una auténtica subyugada por el tema-) que el co- pago no es sino un RE-PAGO, es decir un "volver a pagar" aquello que ya hemos financiado mediante el pago de nuestros impuestos (por supuesto, quienes los que pagamos). Por lo tanto: ¡Ni un euro, ni un céntimo, ni medio! Aceptar una fisura de esta naturaleza supondría legitimar la grieta que liquidaría el edificio del sistema público como el concebíamos.

8. La opción Mutua - seguro privado. El "Premio" de desgravación fiscales. Pasará a la historia más oscura del país aquella declaración del Consejero Boi Ruiz, ya los primeros días de su des / mandato, cuando "recomendó" a la ciudadanía, a título personal (y con cara de lo que siempre ha sido: gestor y patrón de la medicina privada y mercantil): mejor suscribir una póliza de seguro en alguna Mutua privada. ¡Sencillamente grotesco escuchar el consejero de la salud pública publicitando, sin ningún pudor, la red privada! Sin embargo no era ningún error sino una confesión de su filosofía de fondo.
Se trata, según esta autoridad relevante, de "adelgazar" lo público y "engordar" lo privado. Otras varias personalidades del mundo profesional, de la economía, de las compañeras aseguradoras, - en ciertos casos profesores de algunas universidades catalanas - forman parte del equipo "asesor" en materia de sanidad, que encabeza en segunda edición el Dr. Vilardell, insigne prohombre de la medicina "correcta" y que navega en todas direcciones y contradiciéndose según el caso y el momento, siempre cultivándose una base propia de prestigio al servicio de ...
En todo caso lo que tampoco se explica es que la opción "mutualista" no tiene nada que ver con aquellas mutualidades y cooperativas obreras y populares del pasado siglo que sutil y falazmente invocan como precedentes históricos "justificadores del modelo catalán". Hablamos de grandes empresas, a menudo transnacionales, y denunciamos una trampa demasiado evidente: No se puede apuntara una Mutua más que aquel que disponga de recursos económicos suficientes-abundantes -existentes en tiempos de crisis. No se puede incorporar quien dé un perfil " poco rentable " léase con edad o patologías que hagan prever gasto, y los enfermos crónicos tienen que pagar primas extras o excluir de la cobertura su patología La letra pequeña abundante esconde que si alguna vez se tiene la desgracia de contraer una enfermedad seria-grave (cara) la derivación al sistema público está cantada. Que finalmente, como reconocen sin ningún pudor, una mutua no es una ONG ni una organización caritativa, sino un "negocio". Y ¿qué mejor para redondear el negocio que subvencionar desde la Administración de todos / as-Generalitat- de catalanes / as, las pólizas del personal pudiente que verá así, incrementada su posición de privilegio al recibir una financiación que no irá al cajón público sino a el gasto privado?. En cuanto a las desgravaciones anunciadas y amenazadas no son más que un nuevo abono a los ricos y un desvío y empobrecimiento de recursos por el sistema público. Más agujero, más distancia y menos equidad.

Seguirá la Segunda y la Tercera parte

Antoni Barbarà i Molina, fundador i secretari de Dempeus per la Salut pública.

Definitivament, a la gent de Dempeus per la Salut Pública se’ns ha girat molta feina. La defensa del Sistema Nacional i Públic de Salut, un dels nostres eixos de treball i signe d’identitat és aquest dies objecte de l’atac més brutal que recordem a les darreres dècades.
El Departament de Salut, vol dir la Boi- Neo-Mas-Generalitat de Catalunya ha projectat, i està perpetrant, una retallada salvatge i contra els Serveis Públics , i en aquest cas concret contra la Sanitat i la Salut públiques.
Com diem reiteradament aquests dies “Amb aquestes retallades en Sanitat, ens faran perdre la Salut !!”
Naturalment i lògica, a Dempeus ens hem abocat sobre el terreny en la defensa dels Serveis Públics, TOTS ells, doncs no cal recordar que els determinants en salut són bàsicament socials, i que per tant l’educació, les atencions socials, les pensions, el treball, i tant d’altres són claus definitoris. Allò de que les malalties, totes, són bio-psico-socials !

És cert que la cosa ha coincidit amb plena campanya electoral de municipals a Catalunya, i que això permet que els Partits i Coalicions que es presenten es posicionin al respecte... Tan és així que el mateix govern NoCiU ha anunciat, amb tota impunitat i desvergonya que ajorna l’aplicació global i definitiva de les retallades /ajustos/ estalvis en matèria sanitària fins desprès del dia 23, i es concedeix un temps de pausa per a fer circ, promeses i campanya electoral. No es pot ser més clar, més desvergonyit, ni menys curós: qui no ho entengui que s’ho faci mirar.
Malgrat aquesta coincidència en el temps i l’espai, a Dempeus per la Salut Pública hem volgut, responsablement, seguir en plena activitat, i així hem estat prodigant-nos, tant com hem pogut a xerrades, actes, plataformes, cara a denunciar les retallades, exigir la seva retirada i defensar el model social de salut i sanitat, públic, universal, equitatiu, integral, solidari, gratuït (en el moment de la seva prestació), i de qualitat.

Hem estat curosos i curoses en no aterrar en actes explícitament de campanya electoral i/o petició de suport o de vot per cap força política per tal de no ser titllats de partidistes. Així, hem seguit fent bandera del nostre claríssim alineament ideològic amb la salut pública i amb els valor i objectius del model social, de la democràcia i del respecte a la pluralitat. La qual cosa no pretès obviar que per suposat i faltaria més, les gents que militem a Dempeus puguem tenir, també, la nostra adscripció partidària. Però en tot cas intentem que ens barregin la roba: una cosa és la defensa transversal, plural coral, confluent, i sumatòria dels valor i objectius de la salut pública i una altra és la militància dins unes sigles partidàries. Tot legítim, tot exposable i explicable, tot transparent i sense enganyifes, ni circs electoralistes, ni petons a criatures indefenses als mercats...

I una de les activitats central ha estat la nostra modesta i més entusiasta
col•laboració dins la plataforma “Prou retallades – Defensem els Serveis públics” on hem treballat dins el nucli impulsor. Aquí hem acabat aplegant a prop de 200 entitats que el proper dia 14 de maig sortirem al carrer en una Manifestació que ha de ser històrica i al que us convido personalment i per motius de salut pública, personal i col•lectiva. No hi falteu ... o ho lamentareu en termes de salut !!
També ha estat febril (però no de febre patològica) l’activitat a actes diversos. Si entreu a la pagina de Dempeus (cosa que es bona i recomanable per la salut), veureu un grapat d’ells.
Ara i aquí us en passo notícia d’alguns dels més recents i fins i tot adjunto alguna fotografia il•lustrativa. La conclusió d’aquells on he tingut el plaer de participar és unànime: la ciutadania entén perfectament de que va quan s’explica amb voluntat de ser entendible...i la salut és fàcilment entenedora a títol personal i col•lectiu o social.

• Presentació de Dempeus a la Catalunya Central , a CARDONA a càrrec de la Montse Vergara el 16 de març i preparació prèvia d’en Josep Solà. (Montse Vergara, amb en Josep Solà i la Claudina, Dempeus a Cardona)
• Acte a la Facultat de Zaragoza, 8 d’abril amb participació de Toni Barbarà per Dempeus, junt amb Marciano Sánchez Bayle de la FADSP.
• Acte “Olot batega salut” a càrrec de l’Àngels Martínez, el dissabte 7 de maig. (Acte a Olot en defensa d'una nova cultura de la salut amb Dempeus)

• Acte al Districte Poble Nou – Sant Martí, el 7 de maig, a càrrec del Toni Barbarà, FAVB i CCOO de l’Hospital del Mar
• Torrelles de Llobregat el 5 de maig a càrrec del Toni Barbarà, organitzat per les Dones de Torrelles de Llobregat.
• Facultat d’Infermeria de Bellvitge a càrrec del Toni Barbarà, organitzat per l’AJEC, el 4 de maig. (Sense una sanitat pública de qualitat ... no hi ha futur).
• Totes les reunions del nucli de la xarxa d’entitats socials #14M, el Toni Barbarà, substituït quan no pot per en Zé Moreira i l’Àngels Martínez Castells. De salut només n’hi ha dos entitats CAPS i Dempeus.
• Foto de familia de la xarxa d’entitats socials convocant al #14M, aniran el Toni Barbarà i la Montse Vergara per Dempeus. Molts dels presents avui també sortiran a la foto per altres entitats.
• Ocupem les ones. Debat televisiu. Anirà en Santi Marimon
• Dimecres 11 de maig a les 19 h a la Plaça del Pi Lectura del Manifest del #14M, Un representant d’Ensenyament i un de Sanitat, hi va anar la Olga que és alhora de Dempeus i del CAPS.
• Dimecres 11 de maig a la tarda, presentació de Dempeus a Sabadell a càrrec d’en Toni Barbarà. Àgora espai de Cultura de St. Oleguer.
I segueix...
• Dijous 12 de maig a les 18 hores al C/ València 184 manifestació contra les retallades organitzat per Inflexió amb el suport de moltes entitats, entre elles la xarxa del 14M. (Acció contra les retallades: Dijous 12 de maig a les 18h)

• Dissabte 14 de maig a les 11h a la Plaça Catalunya, tots darrera de la pancarta de Dempeus.
• Dissabte 15 de maig. Manifestació Democracia ja ! i Joves sense futur.
• 25 de maig sessions Consorci Sanitari Catalunya / Salut Pública/ Av. Tibidabo, 21, (de 2 a 4) amb participació de l’Àngels Martínez Castells parlant dels drets de ciutadania.
• 26 de maig, a la UAB, de 12-2, 8 de juny Observatori Curs Drets Socials, DESC (de 18-21), 10 de juny:
• I més : Jornada europea de Serveis Públics, Hotel Barceló Sants, -
• ...i per tancar curs: 22 de juny: Convenció Dempeus “Per una nova cultura de la Salut al matí a Caixa Fòrum !!
Segur que em deixo coses... però com il•lustració em sembla suficient.
La batalla no ha fet sinó començar. Us anuncio, preaviso entranyablement, de noves aportacions al respecte. De més i noves entradetes i posts parlant de salut. I des de la meva Ratera explicant tant bé com pugui quins són els paranys que el neoliberalisme rampant, el mercat de la sanitat, els governs dretans i capitalistes ens estan col•locant per tal de confondre la bona gent la ciutadania, les persones....Nosaltres els negarem la major i els direm “Mentida” !!
I no se’n sortiran perquè hi ha molta més gent de la que volen i pensen decidits a posar-se Dempeus i defensar els seus drets.
Salut I seguim: !!

Com qui no vol la cosa , la cosa és que ja hi tornem a ser: campanya electoral altra cop, i una certa sensació de “déjà vu, déjà vécu”… Tanmateix cada situació és diferent, i particular. Aquesta vegada també.
A Catalunya tan sols votarem Ajuntaments, altrament dits Governs locals, i en segona instancia decisoris per a la conformació de Diputacions, Consells Comarcals i altres Administracions. A la gran majoria de regions i nacionalitats de l’Estat també celebren eleccions autonòmiques i la contesa apareix com una prèvia de les generals de l’any proper. A casa nostra el tràngol autonòmic ja el vam viure i patir el passat novembre de 2010, amb l’adveniment de la MasGeneralitat i el NoCiu govern que ens castiga i penalitza fa ja més de 100 dies.
A Catalunya, a més de xifres record d’atur i precarietat, de desballestament de treball productiu, de pèrdues, amputacions i contrareformes de tota mena, ens estan aplicant una brutal sèrie de retallades socials. Han caigut com a rapinyaries sobre els serveis públics i van al desmantellament de l’estat del benestar (o “mig estar”) del que diuen que gaudíem, alevosament i per sobre de les nostres possibilitats ?!!
Una situació de tal gravetat condiciona i determina la campanya electoral. En el meu cas, sense obligacions de candidat, esmerço totes les energies en intervencions arreu com a secretari de DEMPEUS per la Salut Pública.
Aquesta situació m’està suposant una experiència personal i política especialment enriquidora. El tema obvi, i del moment, és la retallada dels serveis públics i en particularment la tisorada de la sanitat pública a Catalunya. A Dempeus publicaré alguns dels eixos emprats...
He participat ja en diversos escenaris, fa uns dies a la UE a Brussel•les, a l’ Universitat de Zaragoza, a l’AA.VV de Poble sec, i més darrerament a la Facultat de Ciències de la Salut a Bellvitge, Associació de dones de Torrelles de Llobregat, o avui a la Comissió de Salut del Districte de St. Martí i Poble Nou. El llistat pels propers dies s’allarga amb noves intervencions, a l’UPF, a Sabadell, a Gràcia… a Gavà.

Donat que Dempeus és una associació de ciutadans /es plural en la seva composició política –partidària el discurs ha estat curosament ideològic , que no partidari ni electoral, i per tant ha estat molt gratificant la defensa de valors, conceptes, idees, principis… com la salut i la sanitat publiques dins tot el seu enorme context social. La coincidència i l’empatia es pot respirar i notar des de la taula, i puc assegurar que aquets és el cas quan interveníem en els actes, la sintonia d’ones i la complicitat es podien tocar gairebé físicament… en defensa del sistema públic de salut. Parlo en plural doncs estem “predicant” salut pública moltes veus. Avui mateix l’Àngels Martínez ,a Olot, fa uns dies la Montse Vergara, a Cardona...
La gent entén perfectament el nucli del tema i confirma amb les seves preguntes i paraules que coincideix amb Dempeus , i els i les companys de mesa, ja siguin professionals de la salut, sindicalistes o veïns/es… quan afirmem “Amb aquestes retallades de Sanitat ens faran perdre la Salut “.
A més de fer amics i amigues per a Dempeus, i seguir eixamplant el nostre àmbit i discurs, han estat ocasions idònies per refermar les convocatòries més immediates. Substancialment dues, potser tres.

Una les mobilitzacions immediates i ben particular és la Macro- Manifestació social del dia 14 contra les retallades i en defensa dels serveis Públics. Dempeus ha estat integrant i treballant dins el nucli que ha promogut aquesta mobilització i allà serem. Esperem trobar-nos molts i moltes al seguici i darrera la pancarta de Dempeus. Cal que sigui una clamor multitudinari de dignitat, d’ insurgència, de democràcia, de pronunciament pels serveis públics integrals, universals, i de qualitat. Desprès vindrà la del dia 15...i més.

Dos: el dia 22 de maig, diumenge, les eleccions locals… qui vulgui ja ho sap. En tot cas recordar que “la democràcia és bona per la salut”. Jo votaré al meu poble- ciutat, a Badalona, tot just arribant de l’aeroport des de Roma on hauré assistit a una reunió del Partit d l’esquerra Europea al voltant del món del treball. A Badalona, a més de jugar-nos el futur govern municipal, com arreu, els resultats seran molt particulars i molt significatius: es tracta de barrar el pas a la versió més xenòfoba, racista i ultradretana, encarnada per un personatge atemoridor i amenaçant: García Albiol. Cada vot d’esquerres, en el meu cas com a militant d’EUiA, per la coalició ICV/EUiA, serà un al•legat per la concòrdia, la solidaritat i els drets humans.

Veieu quin video magnífic al bloc del company Ceronegativo:
http://www.youtube.com/watch?v=teFzsNIxSRo
A la resta de l’ Estat la jugada hem vist té encara més alçada, i allà espero i desitjo que les candidatures d’ I. U. , arreu, obtinguin uns resultats més que bons, que han ser punt d’inflexió visible de la reacció, indignació, insurgència, esperança…


I Tres: dimecres 22 de juny, recordeu que sou convocats, a una magnífica trobada – Convenció des de Dempeus per parlar i arrencar capa a una “Nova cultura de la salut”. Pendents de confirmació definitiva, ens veurem a l’amfiteatre de Caixa Fòrum. Serà una ocasió senzillament històrica…. I no ens la perdrem/ perdreu.
Salut ! i Dempeus !!

Un placer, un privilegio, esto de aparecer en listas de mérito con mi modesta "raterilla", rodeado literalmente de las excelencias blogeras de referencia y en el capítulo política... ¡¡ nada menos !!
Un estímulo si uno se pone a elucubrar sobre el aterrizaje de sexagenarios como el que subscribe a este cibermundo de la red y la redes. ¡Cuanta osadía! ¡Que saludable temeridad!!
Un agradecimiento público debido a compañer@s y maestr@s de cuya mano dependo en estos escarceos... Gracias Àngels Martínez Castells, Ceronegativo, Kabila, Moscas, Iñaki, Francesc Matas, Alberto Lumbreras, Pol y Carlos Acózar, Alfons Salmerón, y tant@s más.
Un aprovechar la circunstancia (catalán, al fin !)para hablar de uno de mis temas predilectos y saludables: de Dempeus per la Salut Pública y de la convocatoria de la Red de Entidades Sociales de Catalunya para la Manifestación del dia 14 de mayo para protestar insurrecta y energicamente contra los recortes sociales que nos estan clavando desde este CiU-gobierno ultraliberal de la Generalitat convergente.
Como seguiremos escribiendo y publicando : "Con esta Sanidad nos van a hacer perder la Salud "

Y ahora, tachín , tachín, el ranking de Wikio anunciado:

1 Escolar.net (=)
2 Periodistas 21 (=)
3 Dominio público (=)
4 Guerra eterna (=)
5 Manel Fontdevila (=)
6 punts de vista (+1)
7 Quien mucho abarca (-1)
8 Martha Colmenares (+12)
9 Kabila (-1)
10 Antoni Gutiérrez-Rubí (+5)
11 Materias Grises (+5)
12 Malaprensa (=)
13 Enrique Meneses (-2)
14 Ciberculturalia (+4)
15 K-Government Blog (-5)
16 Ventanas del Falcón (+1)
17 Blog de Marc Vidal en castellano (-4)
18 ceronegativo (+1)
19 La Ratera (+2)
20 Moscas en la Sopa (-6)

Ranking generado por Wikio